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支气管哮喘病

时间:2008-06-08 13:25:31  来源:  作者:Admin

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   支气管哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的,一种支气管反应性过度增高的疾病,通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。支气管哮喘可大致分为外源性和内源性两大类。外源性哮喘的发作有明显过敏史,或与季节有关。内源性哮喘发作多与呼吸道感染有关。支气管哮喘呈阵发性呼吸困难,起病突然。某些病人发病前有鼻和眼睑发痒、Hcd1a02;咳嗽H、喷嚏、流涕等粘膜过敏先兆。继之出现带有哮鸣音的呼气性Hcd1a04;呼吸困难H,咳喇多痰或干咳,病人往往被迫取坐位,严重时出现紫绀。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   诊断:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   发作期,末梢血嗜酸性粒细胞可增多,大于3%。有呼吸道感染时血液白细胞总数和嗜中性白细胞计数都增加。呼吸功能检查时,在急性发作期有阻塞性通气功能障碍。胸部Hcd1ca13;X线检查H一般无异常,发作期由于肺脏充气过度,可见透明度增高。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   治疗:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   支气管哮喘病人以药物治疗为主。急性发作期,应当用西药控制发作,缓解期,可以用中药为主。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   预防:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   支气管哮喘的预防,要注意气候、环境的影响。在秋冬季节,做好防寒保暖,免受冷空气的侵袭。居住环境空气要新鲜,病人要避免炒菜的油味和辣味等刺激,减少烟雾吸入。要坚决戒烟,并避免接触灰尘、花粉、油漆等过敏源。患者平素要保持心情舒畅,减少情志刺激,防止过度疲劳。要积极治疗慢性疾病。伴发过敏性鼻炎或鼻窦炎者,应当抓紧治疗,注意防治呼吸道感染病灶如扁桃体炎、支气管炎等,可以控制或减少哮喘发作。进食药粥,有利于提高人体免疫功能,起到预防作用。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗   呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍,导致机体缺氧或和伴有二氧化碳潴留,引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。诱发呼吸衰竭的原因很多,但临床上最常见是由慢性阻塞性肺疾病引起。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
 
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一、诊断要点ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  临床上除原发病表现外,呼吸衰竭的诊断及分型主要根据动脉血气分析结果,凡是pao2〈8kpa(60mmhg)即可诊断呼吸衰竭,然而根据paco2有无潴留,可将呼吸衰竭分为两型:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   Ⅰ型─仅有低氧血症而无高碳酸血症,以换氧障碍为主。其氧分压值低于6.67kpa(50mmhg)。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   Ⅱ型─低氧血症伴有高碳酸血症,以通气障碍为主,其氧分压值低于8kpa(60mmhg),二氧化碳分压值大于或等于6.67kpa(50mmhg)。
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二、治疗要点ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   及时进行治疗是影响预后的关键,治疗的重点是保持呼吸道通畅,改善肺泡通气,纠正缺氧和排出二氧化碳,同时要积极控制感染,纠正水电解质紊乱,治疗并发症和加强营养支持治疗。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (一)保持呼吸道能畅ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   1.痰液粘稠者可用一些祛痰剂,如强力痰灵,必嗽平等药物,对于无力咳嗽病人应帮助多翻身,拍背和鼓励咳嗽,或局部作雾化吸入治疗,使痰液湿化,易于咳出。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   2.支气管扩张剂的应用:目的是使气道通畅,痰液易于咳出,如氨茶硷、舒喘灵,有严重气道痉挛者可用少量激素。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   3.气道分泌物多而无力咳出者,首先可用导管吸痰,必要时行气管插管或作气管切开。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (二)纠正缺氧状态ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   Ⅰ型呼吸衰竭患者吸氧浓度可以适当放宽,但一般不超过50%,否则时间过长易发生氧中毒。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   Ⅱ型呼吸衰竭患者,吸氧浓度一般控制在33%以下,高浓度给氧反而使呼吸受到抑制,造成患者死亡。吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(升/分)给氧方式的选择,可用鼻导管、鼻塞、面罩法等。在氧疗过程中应密切观察病情:吸氧后呼吸、心率减慢,神志安静者,效果好,否则效果不好,特别是出现嗜睡、昏迷,则表示通气不足,应及时调整吸氧浓度,必要时给予少量的呼吸兴奋剂,如氧分压仍低于5.3kpa(40mmhg)以下者可考虑辅助通气。机械通气。机械通气是一种特殊的供氧方式,当用上述供氧方式仍然未达到机体需要即pao2〈6.67kpa(50mmhg)时,可考虑采用机械通气供氧。通气方式。可根据缺氧的程度,患者的状态,可选用定种植义齿又称种植牙。指的是利用能与颌骨组织相容并能承受假牙合力的材料制成牙齿,将其一部分(颌骨部分)种植到颌骨或颌骨面,再将另一部分(口腔部分)修复成牙齿。用于修复传统义齿难以修复的困难病例,以达到重建咀嚼功能之目的。现在种植材料,应用最多的是钛合金表面喷涂生物活性玻璃陶瓷,因为生物活性玻璃陶瓷具有良好的生物相容性、化学稳定性和较高的机械强度,是比较理想的种植材料。型、定容型或高频通气。脱机指征。凡机械通气后,患者神志清楚,一般状况改善,特别是试用低流量吸氧,pao2达到6.7kpa(50mmhg)以上,paco2恢复到6.7kpa以下均可考虑脱机,脱机必须按照一定的程序进行。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (三)积极抗感染ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  慢阻肺疾病引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重大多数由感染引起,因此抗感染是治疗呼吸衰竭的重要措施,抗生素的应用最好根据痰涂片和细菌培养及药敏试验选用。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (四)纠正酸碱失衡和电解质紊乱ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   呼吸衰竭时可出现多种酸碱平衡紊乱,但最常见的是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。对于严重的酸中毒(ph〈7.25)在设法改善通气的同时可以给予适当的碱性药物。对于电解质紊乱特别是低钠、低氯、低钾者,要适当补充。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (五)对症治疗ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   1.右心衰竭的治疗。在改善缺氧状态的基础上,如仍有心衰可考虑应用西地兰等强心药物,极化液以及NO吸入等措施。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   2.肾功能障碍的治疗。少尿时可用低剂量的多巴胺20-30mg静滴辅以速尿20mg静推,每日2次。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   3.呕血的治疗。呕血时可选用洛赛克、甲氰脒胍、云南白药和一般止血药物。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  (六)加强营养支持ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   营养支持是治疗呼吸衰竭的另一重要手段,如果营养支持跟不上,同样呼吸衰竭治疗不好。三、恢复期病人的处理ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   1.预防呼吸道感染。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   2.如果有慢性呼吸衰竭,可采用家庭氧疗。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   3.呼吸锻炼和中药扶正固本治疗,增强体质。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   4.戒烟。支气管扩张症   支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复Hcd1a03;咯血H。支气管的感染和阻塞两者相互影响,促使支气管扩张的发生和发展。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   诊断:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   X线检查早期轻症患者无异常发现,后期可见粗乱肺纹理中有多个不规则的透亮阴影,呈环状,或为沿支气管的卷发状阴影,有感染时在阴影内出现液平面。痰涂片或培养在急性感染时可发现上呼吸道和口咽部的常存菌。纤维支气管镜检查,可以发现出血部位及支气管阻塞的原因,对病因诊断及定位诊断都有帮助。支气管造影检查可以明确诊断,确定病变部位及范围,为手术提供参考。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   治疗:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   支气管扩张的治疗,应重视祛除病因。积极治疗支气管──肺感染,保持呼吸道通畅,以减少继发感染。一般可以采取自我治疗的方法,如体育、气功、饮食、按摩,并配合中西药物服用。如果出现大量咯血,或并发急性肺部细菌感染,则应去医院就诊。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   预防:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   积极防治急慢性呼吸系统感染,是预防本病的重要环节。若有慢性支气管炎、或肺结核等病症,平时应积极治疗,控制病情发展。生活要有规律,注意季节变化,适当增减衣被,寒温得当,练习气功可以增强呼吸道防御功能和免疫功能,可选强壮功、内养功等功法。饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜及水果如橘子、梨子、枇杷等,忌食肥腻及过于甘甜之物,也不宜过咸。禁食一切辛辣刺激的物品如韭菜、辣椒、大蒜、葱等;忌食海腥发物,如虾、螃蟹、黄鱼等。坚决戒除嗜酒习惯。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上引起的肺部呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管、肺泡的持久性扩大。由于过度充气并伴有破坏性改变,从而导致肺组织弹性回缩力减退和容积增加。临床主要表现以喘息、咳嗽、咳痰为主,进一步发展可以导致肺原性心脏病、心力衰竭等并发症。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   诊断:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   X线检查H对诊断有较大帮助,主要表现为肺部透明度增大、膈降低至第11肋水平。血液气体分析能帮助诊断是否有缺氧(Pa$O_{2}$ )、二氧化碳(PaC$O_{2}$)潴留及呼吸性酸中毒(PH值降低)。呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义,残气量增加,残气量占肺总量的百分比超过40%;最大通气量低于预计值的80%。肺炎   肺炎是指肺实质的炎症,按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎,其中约90%~95%是由肺炎球菌引起。临床有突发的寒颤、Hcd1a01;高热;咳嗽H、血痰、Hcd1a05;胸痛H等症状。肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、镇静──麻剂过量等。这些因素会削弱全身抵抗力和会厌的反射作用,破坏呼吸道粘膜──纤毛运动,减损细胞吞噬作用,使致病物能轻易地吸入而引起感染。此外,心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床的肺水肿、肺淤血,以及脑外伤等都有利于细菌的感染和生长繁殖,导致肺炎。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   诊断:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   血液检查H时末梢白细胞计数可达每立方毫米20000~30000,中性粒细胞增至80%以上。在实变期可见大片均匀致密的阴影,典型的分布限于肺段或肺叶,但大多数为片状。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   X线检查H对本病诊断很有帮助,但需尽早进行。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   治疗:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   肺炎属于急性感染性疾病,应积极进行抗炎治疗。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   预防:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  ①预防上呼吸道感染。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  ②积极治疗慢性心肺疾病。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  ③注意生活调摄,防止过度疲劳。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  ④进行适当的体育锻炼。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  ⑤饮食调养。结核性胸膜炎   结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、Hcd1a05;胸痛H、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔,而人体正处于高度过敏状态时,可能引起渗出性胸膜炎。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
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   血液检查H,可见血白细胞早期可略增高,血沉增快,女性大于每小时20毫米,男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液,结核菌检查可获阳性结果。超声探查,渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Hcd1ca13;X线检查H干性胸膜炎可无异常,渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   治疗:ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
  结核性胸膜炎以药物治疗为主,要进行正规的抗结核疗法定期作X线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多,压迫心肺,出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状,必须立即去医院治疗。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
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   在预防上首先要切断传染途径,尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律,适当安排工作与休息,不要过于疲劳。饮食要富于营养,忌食辛辣、动火生痰之品,有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅,心情愉快,参加一些自己喜欢的文娱活动。ZHH中国睡眠呼吸暂停协会网-消灭OSAS全民普及信息官方网-公益互助 全民普及 免费治鼾 治鼾免费 强身健体 提升全民健康体
   本病是由慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重,引起原发性或继发性心肌收缩力受损所致,又称充血性心力衰竭。其临床特点以咳嗽、咯粉红色泡沫痰、端座呼吸、呼吸困难、肺底部罗音、心尖部舒张期杂音、左心室增大;或恶心呕吐、上腹胀痛、水肿、发绀、颈静脉怒张、三尖瓣区收缩期杂音、肝肿大、右心室增大等为主症。中年人充血心力衰竭最常见的病因是瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压性心脏病和肺原性心脏病。其他较常见的病因有心肌炎、先天性心脏病和肾炎。         
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